Простые медицинские манипуляции
Пикфлоуметр – это несложное приспособление, необходимое для индивидуального контроля за течением бронхиальной астмы. Пикфлоуметр также необходим астматику, как необходим тонометр гипертонику, или как глюкометр – диабетику.
При бронхообструкции, сопровождающей это заболевание, в акте дыхания прежде всего страдает фаза выдоха. Пикфлоуметрия позволяет количественно оценить, насколько велика степень бронхообструкции путем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Этот важный показатель необходим для наблюдения за динамикой течения бронхиальной астмы, определения эффективности и осуществление коррекции получаемой терапии. Снижение показателей пиковой скорости выдоха, даже при отсутствии заметной субъективной симптоматики, заранее оповестит астматика о приближающемся обострении заболевания и позволит заблаговременно предпринять соответствующие меры.
Пикфлоуметры бывают механическими и электронными, они отличаются удобством и легкостью в применении. В связи с невысокой стоимостью чаще используются механические пикфлоуметры, погрешность которых в сравнении с электронными моделями незначительна. Пикфлоуметрию проводят дважды в день (утром и вечером), ежедневно. При этом измерение возможно не ранее, чем через 3 часа после применения ингаляторов. Результаты заносят в журнал наблюдений.
- Инструкция по применению пикфлоуметра
- Показатели пикфлоуметрии
- Что такое пикфлоуметрия
- Кому необходимо это исследование
- Показания к пикфлоуметрии
- С какого возраста назначают пикфлоуметрию
- Пикфлоуметр
- Виды пикфлоуметров
- Какой пикфлоуметр выбрать
- Уход за пикфлоуметром
- Перед тем как начать пикфлоуметрию
- Дневник пикфлоуметрии
- Алгоритм проведения пикфлоуметрии
- Нормы пикфлоуметрии
- Как оценивать результаты
- Таблица пикфлоуметрии для взрослых
Инструкция по применению пикфлоуметра
- Извлечь устройство из упаковки. При повторных измерениях все части пикфлоуметра должны быть чистыми
- Присоединить мундштук пикфлоуметра, установить индикаторный указатель на ноль
- Процедуру выполняют стоя или сидя, при этом необходимо распрямить спину, не сутулиться
- Сделать максимально возможный вдох, не форсируя
- Удерживая пикфлоуметр горизонтально, плотно обхватить мундштук губами и максимально сильно и быстро выдохнуть
- Запомнить полученное значение и снова установить значение указателя на ноль
- Повторить процедуру еще дважды
- Из трех значений выбрать максимальный, который нужно записать в таблицу наблюдений
Показатели пикфлоуметрии
Оценка результатов пиковой скорости выдоха производится относительно наилучшего показателя, который рассчитывается индивидуально для каждого человека. Оптимальным является ежедневная двукратная (утром и вечером) пикфлоуметрия в период ремиссии. Самая большая величина пиковой скорости выдоха и принимается за норму у данного пациента.
Для оценки динамики показателей пикфлоуметрии, выделяют три сигнальные зоны, напрямую зависящие от степени бронхообструкции. Границы зон рассчитывают относительно индивидуальной нормы пиковой скорости выдоха.
Зеленая зона соответствует стадии ремиссии, ПСВ от 80 до 100% нормы. При норме в 400 лмин, нижняя граница рассчитывается как 400 х 0.8 =320 мл. Таким образом, показатели зеленой зоны лежат в пределах 320- 400 мл. Субъективно состояние пациента не нарушено, симптомы обструкции отсутствуют или незначительны. Разброс показателей пиковой скорости выдоха в течение суток не более 20%
Желтая зона соответствует начальным проявлениям обострения заболевания, может отмечаться кашель, невыраженная, преходящая одышка, слабость, нарушение сна. Показатели ПСВ лежат в пределах 60- 80% от нормы. В нашем примере 240- 320 мл. Терапия, назначенная лечащим доктором, эффективна. Разброс показателей пиковой скорости выдоха в течение суток на уровне 20- 30%
Красная зона ниже 60% от нормы. В нашем примере менее 240 мл, разброс суточных показателей более 30 %. Развернутая клиническая картина заболевания с выраженной бронхообструкцией, дыхательной недостаточностью не ниже II степени. Необходима экстренная помощь, коррекция получаемой терапии.
Вероятность вхождения в красную зону должна всегда учитываться при ведении пациента. На этот случай с больным заранее оговаривается план первой помощи: подключение дополнительных препаратов, внеочередное применение бронхолитика и т.п.
Состояние здоровья, качество и продолжительность жизни человека, страдающего бронхиальной астмой, в немалой степени зависят от того, насколько эффективно и своевременно предприняты лечебные и профилактические меры. Пикфлоуметр является надежным помощником как врача, так и пациента в осуществлении динамического контроля за течением хронических обструктивных болезней легких и, в первую очередь, бронхиальной астмы.
Что такое пикфлоуметрия
Задача пикфлоуметрии определить максимальную скорость выдоха. Определяют скорость с помощью специального прибора — пикфлоуметра. Измеряется в литрах в минуту (л/мин.) .
Кому необходимо это исследование
Пикфлоуметрию назначают больным бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями, которые требуют постоянного контроля над состоянием проходимости дыхательных путей. Поскольку аллергики с чувствительной слизистой носа и бронхов часто предрасположены к бронхиальной астме, пикфлоуметрия будет полезна и им.
Показания к пикфлоуметрии
- Диагностика бронхиальной астмы, когда нет возможности сделать функцию внешнего дыхания.
- Оценка степени тяжести астмы в ходе заболевания.
- В случае когда необходимо отличить бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ).
- Контроль за бронхиальной астмой.
- Прогноз обострения заболевания.
- Определить целесообразность смены стратегии лечения.
- Оценить реакцию больного на новые лекарства.
- Предупредить привыкание к лекарствам.
С какого возраста назначают пикфлоуметрию
Исследование можно проводить в любом возрасте, но маленькие дети (младше 4-5 лет) вряд-ли смогут правильно выполнить тест. Малыши могут выдувать воздух щеками или неплотно обхватывать мундштук пикфлоуметра губами.
Мой сын, любитель надувать воздушные шарики, справился с пикфлоуметрией в 4 года.
Пикфлоуметр
Пикфлоуметр это изобретенное в 1957 году в Англии устройство, которым измеряют скорость выдоха.
Виды пикфлоуметров
- Механические (Omron,Philips, Personal Best );
- Электронные ( eMini Wright).
Плюсы механических пикфлоуметров
- Цена ниже;
- Просто использовать;
- Редко ломаются;
- Не нужны батарейки.
Плюсы электронных пикфлоуметров
- Измеряют точнее;
- Можно установить индивидуальные показатели;
- Можно сохранять, просматривать и сравнивать результаты;
- Есть дополнительный функционал;
- Компактные.
Какой пикфлоуметр выбрать
По своему назначению пикфлоуметры делятся на две группы
- Для детей – от 35 до 350 л/мин ( рост до 135 см).
- Для взрослых – от 60 до 800 л/мин (рост выше 135 см).
Лучше выбрать пикфлоуметр, у которого есть цветные ползунки, или зоны обозначены цветом.
Мундштук у прибора может быть круглой или овальной формы с защитным колпачком. Для деток лучше подходят округлые мундштуки.
У нас механический пикфлоуметр фирмы OMRON, который мы используем только для контроля бронхов во время цветения. Как мне кажется, для ежедневного применения, лучше бы подошел электронный прибор.
Уход за пикфлоуметром
Пикфлоуметр прибор индивидуальный, поэтому после использования его надо вытирать спиртовой салфеткой или оставлять на 10 минут в дезинфицирующем растворе (смотрите статью Как чистить ингаляторы) или пользоваться сменными мундштуками.
Перед тем как начать пикфлоуметрию
Получите у пульмонолога или аллерголога-пульмонолога подробные инструкции по проведению тестов. Уточните как долго в вашем случае можно проводить пикфлоуметрию.
- Обычно это 1-2 недели — когда нет обострения болезни и больной не принимает лекарства;
- Если астматик получает ингаляционную терапию, то тестирование нужно проводить до ингаляции (врач может предложить и другие варианты).
Дневник пикфлоуметрии
Обязательно заведите дневник пикфлоуметрии, где будете записывать все полученные показатели, указывать лекарства и факторы, которые могли повлиять на состояние бронхов (погода, эмоциональные или физические нагрузки).
Записи лучше вести в тетради в клетку или в специальном дневнике, который можно скачать в интернете.
Алгоритм проведения пикфлоуметрии
- Исходное положение для теста — стоя;
- измерения надо проводить утром и вечером, два раза в день;
- делать тест лучше на голодный желудок утром, вечером через 2 часа после еды (консультируйтесь с врачом);
- держите пикфлоуметр в горизонтальном положении;
- перед тестом, установите индикатор прибора на 0 (или ниже минимальной цифры);
- сделайте как можно более глубокий вдох;
- плотно обхватите губами мундштук (наконечник);
- максимально сильно и резко выдохните через пикфлоуметр (как будто задуваете свечу на расстоянии);
- запишите результат;
- повторите измерения еще 2 раза, не забывая переводить индикатор на ноль;
- выберите максимальный (наивысший) результат и запишите его в дневник пикфлоуметрии.
Нормы пикфлоуметрии
По данным GINA 2018
Зоны пикфлоуметра отмечены цветными маркерами, по аналогии со светофором: зеленая, желтая, красная.
Зеленая зона ( 80-100% от нормы) — все отлично. Все под контролем. Нормальное состояние легких.
Желтая зона (50 — 80 % от нормы) — внимание. Предупреждение об ухудшении состояния. Анализируйте показатели дневника и обязательно обратитесь к врачу — надо найти причину ухудшения состояния.
Красная зона (менее 50% от нормы) — опасность ! Необходимо срочно обратится к врачу или вызвать скорую помощь.
Интересно, что проходимость бронхов изменяется в течение суток.
Колебания проходимости у здоровых детей не должны изменяться более чем на 15% от нормы.
20% от нормы — у детей с бронхиальной астмой, в состоянии ремиссии.
Как оценивать результаты
Результаты тестирования будут зависеть от возраста, пола, веса и роста. Нельзя ожидать одинаковых результатов у молодого спортсмена и пожилого диванного жителя.
Общепринятая таблица оценки данных пикфлоуметрии, сравнивает показатели только по росту, что не совсем верно.
Поэтому не гонитесь за результатами по таблице, помните, что результаты зависят от многих факторов.
Например, одни детки могут надуть воздушный шарик в 2 года, а другим сложно справиться с этой задачей и в 7 лет.
Важно понять, какие цифры оптимальны именно для вашего малыша.
Таблица приблизительные нормы пикфлоуметрии у детей в зависимости от роста
рост (м) | результат (L / min) | рост (м) | результат (L / min) |
0.85 | 87 | 1.30 | 212 |
0.90 | 95 | 1.35 | 233 |
0.95 | 104 | 1.40 | 254 |
1.00 | 115 | 1.45 | 276 |
1.05 | 127 | 1.50 | 299 |
1.10 | 141 | 1.55 | 323 |
1.15 | 157 | 1.60 | 346 |
1.20 | 174 | 1.65 | 370 |
1.25 | 192 | 1.70 | 393 |
Пояснения к таблице
Для начала вам надо выяснить какие показатели выдоха будут для вашего ребенка нормой. Норма определяется во время, когда ребенок здоров, нет обострений заболевания.
Допустим, у вашего ребенка норма выдоха (ПСВ) 200 л/мин. Значит показатели не ниже 160 л/мин будут для него зеленой зоной (до 80% от его нормы).
Если скорость выдоха будет в интервале от 100 до 160 л/мин. — это желтая зона (ниже 80% от нормы).
Показатели менее 100 л/мин. (меньше 50% от нормы) — это красная зона. Надо срочно обратиться к врачу.
Таблица пикфлоуметрии для взрослых
Если таблица для детей рекомендована GINA, то официальные данные норм пикфлоуметрии для взрослых найти не удалось. Поэтому пользуйтесь цифрами для ориентировки. Мой здоровый и спортивный муж, не смог выдуть должную для своего возраста и роста норму. Так что не паникуйте и ищете свой результат.
Мужчины
Возраст Рост | 15 лет | 20 лет | 25 лет | 30 лет | 35 лет | 40 лет | 45 лет | 50 лет | 55 лет | 60 лет | 65 лет | 70 лет |
160 см | 518 | 568 | 598 | 612 | 613 | 606 | 592 | 578 | 565 | 555 | 544 | 534 |
168 см | 530 | 580 | 610 | 623 | 623 | 617 | 603 | 589 | 577 | 566 | 556 | 546 |
175 см | 540 | 590 | 622 | 636 | 635 | 627 | 615 | 601 | 588 | 578 | 568 | 558 |
183 см | 552 | 601 | 632 | 645 | 646 | 638 | 626 | 612 | 600 | 589 | 578 | 568 |
190 см | 562 | 612 | 643 | 656 | 656 | 649 | 673 | 623 | 611 | 599 | 589 | 579 |
Женщины
Возраст Рост | 15 лет | 20 лет | 25 лет | 30 лет | 35 лет | 40 лет | 45 лет | 50 лет | 55 лет | 60 лет | 65 лет | 70 лет |
145 см | 438 | 445 | 450 | 452 | 452 | 449 | 444 | 436 | 426 | 415 | 400 | 385 |
152 см | 450 | 456 | 461 | 463 | 463 | 460 | 456 | 448 | 437 | 425 | 410 | 396 |
160 см | 461 | 467 | 471 | 474 | 473 | 470 | 467 | 458 | 449 | 437 | 422 | 407 |
168 см | 471 | 478 | 482 | 485 | 484 | 482 | 478 | 470 | 460 | 448 | 434 | 418 |
175 см | 481 | 488 | 493 | 496 | 496 | 493 | 488 | 480 | 471 | 458 | 445 | 428 |